オダックス埼玉が主催するブルベに参加するには「責任・リスクの負担・及び補償の免除と権利放棄書」への同意が必要です。事前に内容を読んで理解した上で同意される方は当日の受付で出走リストにサインをしてください。出走リストへのサインをもって同意したものとします。同意しない場合には出走を認めません。また、N2BRM、SR600及び当日受付がない場合にはブルベカードへの出走サインが同意のサインとなります。
責任・リスクの負担・及び補償の免除と権利放棄書
オダックス埼玉が主催するオダックス・ジャパン(AJ)公認のブルベ・ド・ランドヌール・モンディオ（BRM）、シューペル・ランドネ(SR600)、フレッシュ、ランドヌール・モンディオ(RM)、AJパーマネント及びオダックス埼玉のランドネ企画(以下”ブルベ”)への参加申し込みをするにあたり、私は、私自身、相続人及び最近親者を代表して
1．
私はブルベ参加申込みに当たって、自己の責任において、オダックス埼玉が求める条件を満たす保険に加入し、その保険情報を正確に申告することを保証します。また、ブルベ実施期間に変更が生じ、参加申込時に申告した保険期間が適用外になった場合、私は新たに条件を満たす保険に自己の責任において加入することに同意し、保証します。更に、ブルベ実施期間変更後の条件を満たす保険に加入できない場合、ブルベへの参加を中止することに同意、保証します。
２．
自転車走行におけるブルベの本質を理解し、私が健康でそのようなブルベに参加するのに適した身体状態にあり、その資格があることを、承認、同意、断言します。更に、私は走行開始後において、疲労、けが、事故、その他の予測不可能なアクシデントにより、走行継続が安全でないと思われた時点で自己の判断において、直ちにブルベへの参加を中止することに同意し保証します。
３．
私はブルベが公共道路上にて行なわれ、走行中の危険性も予測されることを承認します。また、走行にあたり、全ての交通法規を守り、信号機、標識に従って安全に走行することに同意し保証します。更に、私は天候及び地理的状況が安全でないと思われた時点で自己の判断において、直ちにブルベへの参加を中止することに同意し保証します。
４．
以下のことを十分に理解します。
（a）公共道路を自転車走行するブルベには、永続的な身体障害、麻痺、及び死亡を含む重い身体障害のリスクと危険（以下“リスク”）が伴うこと
（b）これらのリスクや危険が、私自身の行動、ブルベに参加する他者の行動、ブルベが行われる状況、あるいは第三者の過失によって起こるかもしれないこと
（c）今の時点で私が知っている、または現時点では簡単に予知できない、その他のリスク及び社会的、経済的損失があるかもしれないこと。そして私は、ブルベへの参加の結果私が被るであろう、全てのそのようなリスクと、損失、費用及び損害の全責任を負い、それを完全に受諾します。
５．
オダックス埼玉主催者、ボランティア、及び当てはまる場合はブルベが行われる敷地の所有者および貸主〔被免除者〕に対し、私のために起きた、全ての責任、賠償請求、要求、損失または損害に関して、免除、免責し、訴訟を起こさないことをここに約束します。更に私は、この責任、リスクの負担、及び補償の免除＆権利放棄書にかかわらず、私または私に代わる誰かが被免除者のいずれかに対して要求を申し出た場合、そのような要求の結果招かれる、訴訟の費用、弁護士料、損失、責任、損害または費用において、被免除者のそれぞれを補償、保護し、無害に留めることに同意します。
６．
私は、ブルベ中に私が病気やけがをした際には望ましいとされる医療を受けることに同意いたします。また、私が受けた医療行為にかかった費用を負担することに同意します。
7.
私は、申し込んだブルベが天候や災害などやむを得ない事情により中止された場合、主催者が参加費の返還をしないことに同意します。
８
私は、私の名前、声、写真、映像が本ブルベに関するラジオ放送、テレビ放送、インターネットウェブサイト、録画物、報道、その他本ブルベのために無償で使用されることを許可します。
9新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に関して、
私は、過去14日以内に体調が優れないことがあった場合や、COVID-19の感染が確認されている、またはその疑いのある人と接触した場合は出走しないことを同意、保証します。
私は、主催者が公的組織から正当な理由（例：ウィルス感染者の追跡等）で参加者情報の開示を求められた場合、主催者の判断で開示することを許可します。
私がウィルスを感染させる危険が大きいと主催者が判断した場合、エントリー後であってもブルベへの参加を拒否されることを受諾します。
10
私はこの同意書を読み、その条件を十分に理解し、所定の出走リストに署名することで多大な権利を放棄したこと、更に如何なる質の勧誘や保証も受けることなく自発的に署名したこと、またこれが法のもと許される限り最大限の全責任を無条件に完全に免除するものであることを理解し、またもし本同意書にある如何なる箇所が無効とされた場合も、尚且つ、残りの部分は引き続き完全に有効であり実施中であることに同意します。